今天就不卖关子直接开门见山，这次想和大家聊的就是腔镜甲状腺手术。 可能有人就会问了， 什么是腔镜甲状腺手术呀 问得好！ 腔镜技术是上世纪医学技术的重大革命，引领着外科学手术的变革与进步，腔镜的存在使得目前外科手术的方式与数十年前相比，发生了重大变化。同胸腹部手术一样，腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史，1996年Gagner等最早实施腔镜下甲状旁腺次全切除术，2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术，Micooli等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺癌手术。此后，腔镜甲状腺手术在国际国内迅速发展和推广，目前已成为一项治疗甲状腺良恶性肿瘤的十分成熟的技术手段，在部分顶尖三甲医院已成为主流手术方式。颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarless in the neck endoscopic thyroidectomy，SET）包括经口、经胸前等入路方式（根据肿瘤大小、位置和淋巴结转移情况选取不同的入路方式），通过口腔前庭或胸前隐蔽处0.5-1厘米小切口于皮下置入操作器械，利用颈前深浅筋膜自然疏松间隙完成手术。 新华医院普外科是国内较早开展腔镜甲状腺手术的单位，目前年均完成腔镜下甲状腺手术两百余例，总例数超千例，微创比例及总手术例数均位居国内领先水平，使腔镜甲状腺手术成为新华普外甲状腺专业优势与特色。 腔镜下微创甲状腺手术有什么优势？ 亚洲人由于皮肤特性，较易产生瘢痕增生，颈部瘢痕严重影响美观，瘢痕收缩可导致感觉异常和颈部不适，给术后患者尤其是女性患者带来很大的心理负担。微创甲状腺手术由于在全腔镜下进行，在颈部完全无疤痕，具有很好的美容效果。 同时，因为颈部皮肤较为敏感，传统手术后疼痛感常较明显，且影响抬头等活动，而腔镜手术因避免了颈部切口，患者术后更加舒适，恢复时间更短。 而美容仅仅是一方面，高清腔镜数十倍的放大作用，使腔镜手术较传统开放手术具备更好的视野，帮助术者在术中更好地识别和保护喉返神经、喉上神经和甲状旁腺等重要且精细的解剖结构，降低并发症的发生率，使手术更加清晰精准，达到生理和心理的双重微创效果。由于腔镜的优势视角，甲状腺癌中央区淋巴结清扫会更加彻底，术者的操作也会更加便捷舒适。有学者通过检测和比较术后白介素和C反应蛋白水平发现，腔镜手术和开放手术相比，术后应激反应的水平更低。 听起来确实不错，那腔镜下微创甲状腺手术是否创伤更大？是否干净彻底呢？ 数十年前腔镜甲状腺手术诞生初期，皮瓣分离范围较广，创伤相对较大，而经过数十年发展和改良后的腔镜下甲状腺手术，腔系的建立主要利用深浅筋膜间的自然疏松间隙，创伤小，由于长Trocar的使用，皮瓣的分离范围也主要在颈前，和传统开放手术相仿。有学者通过检测和比较术后白介素和C反应蛋白水平发现，腔镜手术和开放手术相比，术后应激反应的水平更低，创伤更小。如今的腔镜甲状腺手术实现了真正的微创。 腔镜下甲状腺手术有着很高的技术要求，需要术者为专业的甲状腺外科医师同时具备熟练的腔镜操作技术，另外对于手术室相关的硬件设备也有较高要求，通常条件好设备先进的高级别医疗机构才可开展。由于高清腔镜具有十倍以上术中放大作用，能够使术者在术中更加清晰的识别神经、血管、甲状旁腺等组织结构，甚至是一些在开放手术中肉眼难以识别的细微结构，使手术更加清晰和精准，并能够有效降低并发症的发生率。此外由于腔镜的优势视角，能够观察显露并放大“区域死角”，使甲状腺癌中央区淋巴结清扫更为彻底。因此，腔镜甲状腺手术的优势已成为业内共识！ 虽然腔镜下甲状腺手术具备诸多优势，但并非所有患者都适合做腔镜甲状腺手术，适合人群约占患者总数的50%，满足以下条件者适宜实施腔镜下甲状腺手术： ①心肺功能良好，通常年龄小于60周岁； ②良性肿瘤直径小于5厘米； ③恶性肿瘤直径小于3厘米，未侵犯周围器官； ④无广泛淋巴结转移，转移淋巴结无固定融合； ⑤无上纵膈淋巴结转移。 仍有相当一部分人群需要实施传统开放手术，主要包括： ①心肺功能障碍，高龄患者； ②良性肿瘤直径大于5厘米； ③胸骨后甲状腺肿 ④颈部二次手术或放疗史； ⑤甲状腺癌颈侧区淋巴结转移。 这也直观地表明了，具体问题需要具体分析，根据每个患者的不同情况来选择和制定个体化的治疗方案。 甲状腺外科 上海交通大学医学院附属新华医院甲状腺外科是国家级普通外科临床重点专科的一部分，为上海交通大学甲状腺疾病诊治中心分中心，是甲状腺外科研究方向的博士和硕士培养点。经过几代新华人的努力，在甲状腺恶性肿瘤、胸骨后甲状腺肿和甲亢等疾病的外科治疗及腔镜下微创甲状腺手术方面处于国内先进水平，专业手术团队有高级职称5人，博士4人，硕士1人。拥有一体化手术室，高清腔镜、超声刀、能量平台、穿刺器、神经监测仪等先进诊疗设备。病区20张床位专门收治甲状腺疾病的患者，每年完成各类甲状腺手术1500例，其中腔镜下微创手术200余例。 甲状腺外科擅长甲状腺癌、甲亢、复发性甲状腺结节以及巨大甲状腺肿的外科治疗，通过综合手段对各种甲状腺疾病进行全面评估和个体化治疗。甲状腺癌是甲状腺外科最具有优势的特色病种，严格按照国际上最先进的规范化诊疗流程为每一个甲状腺癌病人制定最合理的手术方案，施行的甲状腺全切除术、改良或经典颈淋巴结清扫术，解剖清晰、手术规范、手法细腻，术后并发症极少。同时根据病情和病理类型制定合理的内分泌治疗、靶向放射治疗和化疗方案，提倡个体化治疗和新综合治疗。 在甲亢外科治疗疗效显著，术前治疗规范、准备充分，术中出血少，治愈率达95%以上。对部分甲状腺再手术病人，通过采用合理的手术入路，规范的治疗手段，达到满意的疗效，术后并发症极低。对于胸骨后甲状腺肿特别是巨大的胸骨后甲状腺肿的手术，无论是手术技巧或是术后处理方面都具有丰富的经验。 新华甲状腺外科团队在国内较早开展全腔镜下微创甲状腺手术，利用高清腔镜的放大作用，使手术更加清晰精准，降低并发症发生率，达到生理心理双重微创效果，深受患者的欢迎。
